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新华社

为严厉打击欺诈骗保等违法行为，增强医保基金监管力度，国家医保局近日公布了一批违法使用医保基金的典型案例。

这批10个典型案例已经由法院判定，分别为：

以上典型案例主要涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等违法行为。

值得注意的是，大数据在医保基金监管中发挥重要作用。以江苏省南京市溧都医院骗取医保基金案为例，江苏省南京市医保局经大数据筛查分析、现场检查并立案调查发现，南京溧都医院涉嫌于2020年4月至2021年8月期间，以伪造病患住院、虚构医药服务项目等手段骗取医保基金。随后，南京市医保局及时将该线索移送至公安部门。2022年7月，南京市医保部门追回涉案统筹基金529.7万元。

此前，国家医保局创新大数据监管方式，依托全国统一医保信息平台，建立反欺诈数据监测专区，研究开发“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型，并与公安部门积极推进线索查办，取得初步成效。2023年，国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，通过大数据模型筛查可疑线索，并下发各地核查。

据介绍，截至2023年4月，国家医保局累计检查定点医药机构341.5万家次，追回医保资金805亿元，全国累计曝光违法使用医保基金的典型案例达到25.5万例。接下来，国家医保局将对违法违规使用医保基金的反面典型严厉惩处，及时公开曝光。

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