近日，清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科顺利完成一台腹腔巨大硬纤维瘤切除术，切下来的瘤体，重量达24斤，占患者体重近七分之一。

胃肠外科主任李元新介绍，硬纤维瘤也称韧带样瘤，是一种少见的良性肌腱膜过度增生，本病可发生于全身各处，多见于腹壁，也可发生于腹内及骨骼肌内，十分坚硬。延误治疗者，肿瘤向四周呈片状浸润生长会造成大片腹壁僵硬，出现相应压迫症状和功能障碍。

患者曹先生来自浙江杭州，最近半年来，腹部渐渐隆起，因为工作繁忙，即便自己时常感觉腹胀，走路有些疲惫，但误以为“也许是自己发福了”，一直没放在心上。

今年2月，曹先生突然出现剧烈腹痛与呕吐症状，紧急到当地医院就诊后才得知——原来凸起的腹部里是一个巨大肿瘤，上至胰腺下缘，下至趾骨联合，把肠道已经挤压到肝下方。因瘤体巨大，侵袭范围过广，手术难度高，他慕名来到北京清华长庚医院就诊。

来院时，患者的腹围已达90厘米。为确认瘤体与周围血管的关系，李元新为曹先生安排了CT血管成像等检查，对肿瘤位置进行精确定位。“瘤体位于肠系膜上动、静脉的下面，若手术稍有不慎，切除时一旦损伤肠系膜上动静脉，术中会出现大出血，患者有可能术中死亡，并有导致大量小肠切除的风险，进而造成短肠综合征，患者日后所进食物无法通过肠道吸收营养，变成了吃什么排什么。”李元新说。

为此，胃肠外科团队为曹先生行血管造影介入检查，查明瘤体血供情况以便制订血管栓塞抢救预案。“尽管没有探查到大供血血管，但瘤体与腹壁及肠系膜上血管贴合紧密，毛细血管多，必须做好术中大量备血，我们安排了自体血回输装置。”李元新补充道。

在充分的术前准备下，由李元新主刀，胃肠外科副主任医师朱志东与主治医师孙孝文密切配合，术中率先对严重粘连在一起的瘤体与腹壁进行分离，因瘤体体积大，李元新逐渐扩大切口成十字状分离粘连，清晰暴露瘤体视野。

瘤体剥离“由浅入深”，至小肠部位发现，瘤体表面已侵及部分小肠，与肠系膜血管、后腹膜关系十分密切，为确保完整切除，李元新以电刀、超声刀、切割闭合器等先行切除受侵小肠远近端外10厘米肠段，将肿瘤四周均完整游离，仅剩根部与肠系膜血管及后腹膜连接处，随后逐渐分离、结扎瘤体与肠系膜血管间粘连，最后完成瘤体与后腹膜粘连分离。此两处粘连含有大量交通血管，仔细以腔镜血管夹缓慢离断交通血管，至此瘤体被完整切除。再将小肠行吻合，恢复肠道连续性。历经6小时，手术顺利完成。

术后，曹先生腹部“回归”了平坦，腹痛、呕吐的症状也未再出现，不久前已顺利出院。“像这样腹腔巨大肿瘤的患者并不多见，做好充分的术前准备和应急预案，争取帮助到更多的患者。”李元新说。

关键词： 胃肠外科 术前准备 硬纤维瘤